上海公共卫生临床中心感染与免疫科副主任陈军：HIV感染者要重视神经精神症状的筛查

　　现如今，艾滋病已成为一种可防可控的慢性传染性疾病，HIV感染者通过长期的抗病毒治疗达到了病毒抑制的目标，但相当一部分HIV 感染者的神经精神健康仍然堪忧，长期持久的情绪低落、神经衰弱、抑郁、焦虑、失眠以及恐惧等反应成为感染者面临的新挑战。公开数据显示，中国HIV感染者中抑郁和焦虑的比率高达53.8%和41.1%，精神疾病或精神健康不佳甚至成HIV感染者自杀的主要风险因素之一。

上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心感染与免疫科副主任陈军

　　HIV感染者神经精神障碍和心理问题发病率高，一方面归因于社会环境所施予的压力，另一方面也缘于感染者在接受抗病毒治疗的过程中产生的药物相关的中枢神经系统（CNS）副反应。HIV感染者出现神经精神病症和许多因素相关，首先，HIV感染本身会对神经系统造成影响，HIV可以通过巨噬细胞或白细胞跨越血脑屏障，在中枢神经系统复制并建立病毒储存库的过程中，所产生的病毒均可导致 CNS 免疫激活和炎症反应，造成CNS神经元损伤，脑白质完整性或遭破坏，最终导致产生认知障碍、抑郁等症状。

　　据上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心感染与免疫科副主任陈军介绍，情绪低落、神经衰弱、焦虑等困扰着部分HIV感染者。陈军指出，除了感染HIV本身会对患者的神经系统造成影响，神经精神状况还和感染者在接受治疗中出现的、与药物相关的中枢神经系统(CNS)副反应有关。这种副反应有时会导致患者依从性降低，延迟治疗。他认为，帮助感染者缓解负面情绪，提高感染者的生存质量及治疗依从性十分重要。

　　在采访中，陈军分享了一个病例，有一位年轻患者，最初来到其门诊时，沮丧与苦闷的情绪挂在脸上。面对医生询问病情，只是问一句、答一句。陈军说：“当时我随口问了一句‘你需要心理医生的帮助吗？’时，沉默寡言的小伙子打开了‘话匣子’。”在交谈中，陈军发现，患者服用的抗病毒药物与正服用的抗抑郁药物产生相互作用，抑郁状态加重。综合考量后，陈军为这位患者更换了抗病毒药物。“再次见到他时仿佛换了一个人，性格变得开朗爱说爱笑了。”陈军欣慰地表示。

　　陈军指出，如今，HIV的治疗方法已经能够多层次地满足患者需求，尤其在中枢神经方面副作用更小的创新药物，让患者的生活得到了更好的转变。事实上，抗病毒药物相关CNS副反应是患者治疗不耐受的主因之一。过去，抗病毒治疗药物的片数非常多，有些病人一天需要服用七、八片药，甚至两次的药物剂量也不一样，这让一部分感染者的依从性和治疗意愿变得很差，相应的CNS相关副作用也更大。他介绍，近年来，艾滋病的治疗越来越简化，如今感染者期待更简便、更安全、疗效更好、作用机制更先进的抗病毒新药，活得更好、生活质量更高成为当前他们追求的治疗新目标。

　　如今的抗病毒创新药物在安全性上已经实现了诸多突破，CNS不良反应更小，药物间相互作用也更少。陈军举例，当基于依非韦伦(EFV)方案治疗的患者药物转换为比克恩丙诺片后，患者神经精神症状及睡眠障碍得到显著改善。据了解，目前，比克恩丙诺片这类复方单片抗艾制剂创新药物已被纳入医保，降低了感染者的经济负担和长期用药压力。

　　陈军感慨：“在国家‘四免一关怀’和医保报销政策的双重利好下，HIV的治疗已经能够多层次地满足患者需求，尤其在中枢神经方面作用更小的创新药物，让他们的生活得到了更好的转变。我们建议HIV感染者要重视神经精神症状的筛查和规律随访，发生焦虑、抑郁、压力、疲劳和睡眠障碍等症状时，要及早寻求专业医生的帮助，及时和医生交流病情和用药方案，方便医生整体评估病情和治疗效果，不能隐瞒病情。”